皮瓣转移

       皮瓣是由具有血液供应的皮肤及其附着的皮下脂肪组织所形成。在皮瓣形成与转移过程中，必须有一部分与本体相连，此相连的部分称为蒂部，以保持血液供应，其他在面及深面均与本体分离，转移到另一创面后(受皮瓣区)，暂时仍由蒂部血运供应营养，等受皮瓣区创面血管长入皮瓣，建立新的血运后，再将蒂部切断，始完成皮瓣转移的全过程，故又名带蒂皮瓣，但局部皮瓣或岛状皮瓣转移后则不需要断蒂。
皮瓣转移手术适应症：
(一)修复有肌腱、骨、关节、大血管、神经干等组织裸露的新鲜创面或陈旧性创伤。对有深部组织(肌腱、大血管、神经)缺损或外露的创面，不稳定疤痕紧贴骨面或合并有溃疡的瘢痕，为了加强局部软组织的厚度，或为后期进行肌腱、神经、骨、关节等组织的修复，都应该施行皮瓣转移。
(二)器官再造 如鼻、唇、眼睑、眉毛、耳、阴茎、手指的再造皆以皮瓣为基础，再配合其他支持组织(如软骨、骨、筋膜等)的移植。
(三)洞穿性缺损的修复 如面颊部洞穿性缺损，除制作衬里外亦常需要具有丰富血运的皮瓣覆盖。此外鼻梁、上腭等处的洞穿性缺损，阴道膀胱瘘或直肠瘘的修复亦须按照洞穿性缺损的治疗原则施行皮瓣转移手术，包括衬里组织和覆盖组织两部分。
(四)增强局部血运 改善营养状态如放射性溃疡，褥疮等，局部营养贫乏，伤口很难愈合，通过皮瓣输送血液，改善局部营养状态，因而这种皮瓣最好是局部轴型皮瓣或岛状皮瓣，且不需作断蒂手术，这样不仅可以保持修复区的良好血供，并可望有较好的感觉恢复。
皮瓣转移并发症及处理方法：
一、皮瓣血运障碍
皮瓣出现血液循环障碍，导致皮瓣部分或全部坏死是比较常见的严重的并发症，皮瓣是否出现血循环障碍，从本质上看，就是血液供应是否充分，静脉、淋巴回流是否通畅。如皮瓣血供丰富，静脉回流良好，皮瓣就能成活；反之，如血液供应不足或静脉回流障碍，皮瓣就会出现血液循环障碍。
预防方法：术后注意监测与观察
二、皮瓣下血肿
皮瓣下血肿形成的原因有凝血机制的问题，另一原因就是术中止血不彻底，如局麻药加入肾上腺素等药物等其他原因，当术后肢体位置的改变、患者血压的回升等因素导致出血。
预防方法：术前尽量查明有无出血倾向；术中彻底止血，选用可靠的止血方法，较大的血管以结扎止血可靠；常规放置引流；皮瓣边缘不要缝合太紧；发现血肿时必要时再次探查。
三、感染
一般来说，较少发生严重感染。为避免感染，为皮瓣成活创造条件，术前对供区、受区进行充分术前清洁准备，对病室紫外线消毒，每日3次；消毒液拖地，擦洗全室；各用物消毒备用。
预防方法：要预防感染除了改善全身营养状况，增强全身抵抗力，合理使用抗菌素外，还要注意预防厌氧菌的感染。 对受区要求较高，一般术后感染主要原因是创面引起，对局部清创应该认真仔细，对失活的组织应该彻底清除。
四、皮瓣撕脱
术前心理护理尤为重要，做好充分解释工作，使患者了解手术方案，认识手术的优点及可能出现的并发症，说明术后姿势固定所引起的不适，并指导患者模拟术后姿势，以提高适应能力和在床上生活习惯，减少术后的痛苦和情绪波动。
预防方法：皮瓣应固定良好，适度。以防意外撕脱。一旦发生撕脱，及时处理。
五、术后形态欠佳
皮瓣转移覆盖缺损创面后往往还存在着一些问题，如皮瓣臃肿，不够平整；皮瓣感觉不能完全恢复；部分病例深部组织尚待进一步修复。因此晚期修整是一件比较复杂的事情，必须视具体情况区别对待。
预防方法：首先在皮瓣尚未最后修整或感觉未恢复前，对皮瓣加以妥善保护，防止意外损伤或烫伤或冻伤，一旦损伤，难以愈合。
在未进行深部组织修复前，一般暂不考虑皮瓣的去脂修薄，深部组织修复宜在皮瓣转移术后3个月后再进行。同时在皮瓣切开和剥离时尽量不要破坏供血动脉，不要做广泛剥离。 皮瓣转移后，2-3个月，若无需进行深部组织修复而外形臃肿者，可考虑采用去脂修整术。