三种方法治疗瘢痕疙瘩的比较

对于瘢痕疙瘩单一疗法往往疗效差、 复发率高。有关专家对 60 例瘢痕疙瘩患者进行手术切除后，辅以核素敷贴或局部注射糖皮质激素两种方法综合治疗，并与 30 例行单纯局部注射糖皮质激素治疗组进行疗效比较，显示综合治疗较单一治疗疗效满意，对于这90例瘢痕疙瘩患者，随机分成A、B、C三组。

一、手术切除：A、B两组患者瘢痕疙瘩病灶均采用局麻下手术切除,病灶面积较小者，在局麻下沿瘢痕疙瘩边界内垂直切开皮肤及皮下组织，切除瘢痕，于皮下组织层潜行分离，直至切口缝合后无明显张力。较大病灶者，采取切除并自体全厚皮片移植修复术，移植皮片呈无张力缝合。略大于继发的创面，避免皮片缝合后产生牵张力。术后适当加压固定，所有病例供皮区均为腹部。 

二、 90Sr-90Y 敷贴治疗：对A 组患者手术伤口直接缝合者，于术后 3～4 天即开始用 90Sr-90Y 放射性皮肤敷贴器行 90Sr-90Y 敷贴治疗，植皮者待皮片完全成活后再开始 90Sr-90Y 敷贴治疗。治疗时采用 90Sr-90Y 敷贴治疗器活性面直接接触缝合处，小剂量分次。 为防止供皮区产生瘢痕疙瘩或瘢痕增生，术后也给予 90Sr-90Y 敷贴治疗。 

三、局部糖皮质激素注射治疗：对 B 组患者术中、 术后糖皮质激素注射治疗：在切除病灶皮下缝合后，沿切缘两侧作真皮内、 紧贴真皮下分点注射醋酸曲安奈德注射液。对 C 组患者以高压注射器沿皮损周缘向皮损内分点注射醋酸曲安奈德注射液，直至皮损表面变白。

四、 疗效判断：参照制定的 3级分类法进行评价。

痊愈：疼痛、 瘙痒消失，瘢痕完全软化、 变平、 触之柔软，无硬结或索状条痕，治愈后 12 个月未见复发；显效：痛、 痒等症状消失或基本消失，60％～70％的瘢痕有软化、变平或瘢痕疙瘩由重度转为中度或轻度，治愈后 12 个月未见复发；有效：局部复发，但未超出原有皮损范围。仍有疼痛、 瘙痒，但较前有所好转；无效：痛、 痒等症状减轻或无变化，瘢痕质地、 大小无变化或变化轻微，或曾经达到临床治愈的标准，疗程结束后12 个月内又复发。

瘢痕疙瘩是一种以胶原纤维等细胞外基质过度产生和沉积为特征的皮肤纤维化疾病。患者主要表现为局部皮肤的纤维组织过度增生、 蔓延超过伤口，导致局部的痛痒和疼痛。其治疗比较棘手，目前仍无特效的单一治疗办法，其主要问题是难以控制其较高的复发率。 Borok等报道单纯手术复发率为 50%～80%，目前不主张行单一的手术治疗，主张采用手术联合放射或药物治疗等综合疗法。 90Sr-90Y 敷贴器治疗机理是敷贴器上的放射性核素在衰变过程中释放出 β 射线，作用于瘢痕组织中产生胶原成纤维细胞，成纤维细胞受到电离辐射作用后发生变性，减少了胶原的合成与沉积，达到治疗目的。局部注射糖皮质激素治疗机制是，通过抑制球蛋白、 胶原酶抑制剂来增加胶原降解。减少胶原合成和成纤维细胞的增殖，减轻伤口的炎症反应，还可以使成纤维细胞的弹性蛋白合成减少，抑制成纤维细胞的增殖和凋亡及减少正常皮肤和瘢痕成纤维细胞的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型胶原 mRNA 的合成，抑制瘢痕增生，达到治疗目的。 

采用手术联合放疗及手术联合糖皮质激素注射治疗 2 种综合方法治疗瘢痕疙瘩，从根本上去除瘢痕疙瘩增生性病灶，松解瘢痕部位挛缩情况，修复因瘢痕疙瘩过度增生引起的局部形态改变或活动障碍，极大的改善了外观畸形状况，从美学角度提高了对瘢痕疙瘩治疗的价值。并通过上述两种治疗机制很大程度上抑制复发率，明显提高了临床疗效。

手术联合 90Sr-90Y敷贴治疗避免了患者术后仍须接受注射疼痛，无痛安全，临床观察未见明显副作用及并发症。而局部皮质类固醇注射，长期应用易出现皮下萎缩，皮肤变薄等并发症。因此，手术联合90Sr-90Y 敷贴治疗瘢痕疙瘩的疗效更为满意。